本文作家：甄菌AV快播

2024 年 8 月 29 日，晚上 9 点半，深圳市东说念主民病院急诊来了一位特地的发烧患者：5 天前，患者屠宰海边持到的妖怪鱼时被鱼刺伤了右侧大腿。

受伤后，患者在隔邻病院浅易处理了伤口，今日，患者就开动发烧，但他并没防备，以致还上了两天班。

当无间的发烧不退，右侧的大腿也开动肿胀起来，病东说念主终于意志到了问题的严重，拖着肿胀的右腿一瘸一拐的来到急诊……

当吕文看到患者右侧大腿一大片的红肿时，他坐窝打电话给急诊照拂站。

「我这有个病东说念主，需要坐窝请创面确立外科诊断！」

鱼刺在体内钻行 15 厘米，行将点破直肠

吕文是深圳市东说念主民病院急诊科的别称大夫，主要端庄急诊病东说念主的处理和转运。这天，吕文和曩昔不异出心焦诊，一位步履不太当然的病东说念主走进了他的诊室。

当得知病东说念主右腿痛苦伴发烧时，其实吕文心里依然有了几个简略的判断。

「第一种可能是成例上呼吸说念感染导致的肌肉酸痛和发烧；第二种可能不排斥骨肿瘤酿成的股骨痛苦以及瘤热反映；第三种可能即是深部软组织感染酿成的炎症反映引起的局部软组织痛苦和高热。」

吕文连忙盘问了患者对于上呼吸说念感染和骨肿瘤关联的症状。

奇怪的是，患者并莫得咳嗽痰多夜间骨痛的其他症状，这样一来，前两种情况似乎不可站住脚。

「大夫，我前几天杀鱼的技艺被鱼扎了一下右腿。」患者俄顷说了一句。

吕文坐窝进行了关联的查体查验，当看到患者右腿的伤口时，吕文不禁皱紧了眉头，右侧大腿内侧大面积红肿，压痛，伤口处局部皮肤坏死。

患者住院时伤口

（图源：大夫提供）

吕文坐窝给病东说念主开具了抽血和 CT 查验，同期找来了深圳市东说念主民病院烧伤与创面确立外科主任医师熊兵进行诊断。

聚集患者的病史，熊兵当即判断，这样大面积的红肿，存在深部组织感染是笃定的，仅仅名义这小伤口并莫得看上去那么浅易，照旧需要聚集 CT 着力望望这伤口深处是否存在其他的东西。

连忙熊兵决定，为保万全，照旧将病东说念主尽快收入病房进一步诊疗。

病东说念主的血液着力自大，白细胞计数高达 18.46 × 10^9/L，其中，中性粒细胞比值达到了 81.6%，C 反映卵白也到了 99.3mg/L。这很彰着是细菌感染的发扬。

当看到 CT 着力时，熊兵心中的猜思被考据了。

正本，扎进病东说念主大腿的是一根足有 6 厘米长的鱼刺，何况跟着病东说念主的行径，在体内钻行有 15 厘米长，当今依然直逼直肠。

往上就会点破股动静脉，大出血风险怎么开展手术？

病东说念主 CT 重建着力

（图源：大夫提供）

鱼刺依然到了坐骨直肠隐窝的位置，再晚少许，侧面走就会点破直肠，不绝往上就会点破股动静脉酿成大出血！

熊兵当下决定不可再拖了，必须尽快手术取出鱼刺。

但是，手术的风险亦然抑止乐不雅的。

病房的办公室里，全科扫数大夫齐坐在全部为这例特地的异物病东说念主的手术张开术前研究。

熊兵看着片子说：这种特地部位的异物清创手术风险主要有 3 个。

一是鱼刺在体内是行径的，一定要随时定位鱼刺与直肠壁和大血管的筹商，要是穿破直肠还需要对直肠的瘘口进行确立，术前也必须作念好万全准备，除了精确定位的影像扶持妙技，提前备血亦然必要的，以防术中大出血需要蹙迫输血抢救。

二是鱼刺自己存在着倒刺，获胜拽出会挫伤周围更多组织，酿成其他部位的炎症播散，术前教训性诈欺抗生素很有必要。

三是坐骨直肠隐窝其位置特地，疏松结缔组织多，异物侵入更容易酿成脓肿，术中会影响对异物的探查，相等考试大夫的手感和教训。

除此除外，病东说念主大腿的组织由于炎症，缝线张力稍大，组织就容易碎掉，导致缝合对位不良，伤口延迟愈合以致影响功能。这也意味着，一次手术不一定竣工能科罚问题，可能还需二期手术。

怎么取出鱼刺，就成了一个辣手问题。

新难点：鱼刺顶端机敏，两侧布满了倒刺

病东说念主这边情况也不乐不雅，右腿肿胀加剧，体温不降反增，感染策动无间增高。

「不可再拖了，无论手术再怎么穷苦，也惟一取出这根鱼刺病东说念主才有可能痊可。」熊兵决定，于 8 月 31 日，也即是住院第 2 天为病东说念主进行第一次清创取异物的手术。

术前，熊兵计划到鱼刺位置的特地性和不笃定性，因此决定，在术中加用床旁 X 光机进行鱼刺的定位，同期领受亚甲蓝染色剂从伤口注入自大鱼刺在体内的标的。

术中，椎管内麻醉告捷后，术野成例消毒、铺巾。

熊兵沿伤口窦说念的标的切开皮肤及深层组织，一直蔓延至约 20 cm至右臀部张力最大处，此时，见大齐脓性分泌物从伤口束缚流出。

熊兵环环相扣地清算着术区，但就在透露了坐骨直肠隐窝后，却发现找不到鱼刺的痕迹。

但熊兵并不慌，他信服 X 光和 CT 下能看到鱼刺，手术就一定不错找到，当熊兵用手指触碰到坐骨直肠隐窝时，指间传来了一阵老练的波动感。

熊兵心中松了连气儿，正本，这个位置因为异物的存在依然徐徐机化包裹形成了一个脓肿，熊兵掀开脓腔，透顶透露后，手指往里一探，便摸到了一根质硬的东西。

随后熊兵用钳子夹出了这根鱼刺，又不绝拆除了周围烂鱼肉样的坏死组织，放弃了负压引流安设。至此，熊兵终于看到了这根鱼刺的真面庞——6 厘米长，宝剑不异的时事，顶端机敏两侧布满了倒刺。

术中取出鱼刺

（图源：大夫提供）

第一次手术告捷独揽了，罪魁首恶的鱼刺终于离开了患者体内。

9 月 1 日，术后第一天，病东说念主痛苦灭亡，体温也规复了浩荡，感染策动也徐徐下落。

9 月 6 日，清创手术 1 周，病东说念主再次行伤口缝合术，关闭创面。

二次手术关闭创面（图片已过程处理）

（图源：大夫提供）

阅历两次手术后，病东说念主规复得很好，现依然出院回家涵养。

过后，熊兵为门诊大夫提供了珍惜的教训：在门诊碰到不解原因发烧病东说念主时，更应该温和病东说念主的特地病史，在排斥上呼吸说念感染的同期，也应警惕局部异物导致的全身炎症反映。对于深部异物手术需要随时定位异物，技艺保护周围要紧结构。

「除了要排斥异物残留，还应防范海洋弧菌的感染，在微生物培养着力明确之前可防护性赐与教训性抗生素，这是接诊海鱼刺伤病东说念主时，需技艺绷紧的红线」熊兵补充说。

致谢：本文经 深圳市东说念主民病院烧伤与创面确立外科主任医师 熊兵、医师 熊裕 专科审核

计划：甄菌 | 监制：carollero

题图开始： 救治团队提供

插图开始：救治团队提供

丁香园是面向医疗从业者的专科平台，以「助力中国大夫」为己任。在丁香园，不错和同业研究病例 ，在线学习公开课，使用用药助手等临床有策动器具AV快播，在丁香东说念主才找可靠医疗岗亭。